“Det er helt forkert, at det skal være en skrækkelig oplevelse for kvinder”

I videoer delt på sociale medier filmer amerikanske kvinder sig selv, mens de får oplagt spiral. Mange vrider sig i smerte, gisper og hviner, når den lille t-formede stav placeres i livmoderen.

“Den værste smerte, man kan forestille sig”, “som at føde igen”, “det var traumatiserende,” skrev nogle kvinder blandt andet til videoerne, der for alvor gik viralt i foråret sidste år, og som femina dengang beskrev.

Blandt andet på grund af et stigende antal klager fra patienter, og kvindernes vidnesbyrd, har den amerikanske organisation for gynækologi og obstetrik (the American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) nu udgivet nye, konkrete anbefalinger til smertebehandling under indgrebet.

De opfordrer til, at amerikanske læger ikke undervurderer den smerte, som patienterne oplever, skriver The New York Times.

Det drejer sig konkret om, at sundhedspersonale altid bør tilbyde lokalbedøvelse omkring kvindens livmoderhals, så det gør mindre ondt. Derudover kan der være andre muligheder afhængigt af situationen – som smertestillende medicin eller andre typer medicin, der gør indgrebet nemmere.

Og netop den slags retningslinjer ville også være fornuftigt at have i Danmark, mener Charlotte Wilken-Jensen. Hun er speciallæge i kvindesygdomme og leder af Sex og Samfunds Præventions- og Rådgivningsklinik.

- Jeg synes, det er en rigtig god idé. Hos os i Sex og Samfund kunne vi ikke drømme om at lægge en spiral på en ung kvinde, der aldrig har født, uden at lægge en lokalbedøvelse, fordi det bliver en ubehagelig oplevelse, siger hun og uddyber:

- Jeg har jo hørt historier om spiraler i 30 år, og hvor forfærdeligt det kan være at få lagt dem op. Det er en urimelig ting, at kvinder skal udsættes for det, og det er helt forkert, at det skal være en skrækkelig oplevelse.

Charlotte Wilken-Jensen kan ikke udtale sig om, hvordan alle spiraloplægninger i Danmark foregår, men det er hendes indtryk, at man ved speciallæger og i præventionsklinikker altid tilbyder lokalbedøvelse og også opfordrer patienten til at tage smertestillende en times tid før indgrebet i form af to Panodil og to Ipren.

Det gør man, fordi livmoderen vil reagere på, at spiralen bliver opsat, og lave sammentrækninger, som minder om menstruationssmerter, siger hun.

Hun har selv hørt, at det er almindeligt ikke at blive tilbudt lokalbedøvelse, hvis man vælger at få lagt spiralen op ved egen læge. Men det bør man altid gøre, mener hun.

- Jeg tror, det er, fordi de praktiserende læger ikke er vant til at håndtere lokalbedøvelse i det område. Man skal jo op og bedøve livmoderhalsen, og det har de måske ikke udstyret til eller gjort så mange gange før, siger Charlotte Wilken-Jensen.

Hun anbefaler derfor, at kvinder vælger at få lagt spiral op hos en speciallæge eller ved en præventionsklinik, så man er sikker på at muligheden for lokalbedøvelse tilbydes.

Efter hendes opfattelse er det særligt vigtigt at tilbyde lokalbedøvelse til kvinder, der ikke før har født, da livmodermunden hos dem aldrig har været åbnet før eller udvidet.

“Kvinderne skal informeres grundigt”

De hyppigste bivirkninger ved at få oplagt en spiral er smerter, unormale blødninger og udstødning af spiralen, fremgår det via Sundhed.dk.

Indtagelse af ibuprofen en time før opsætning kan “lindre ubehag”. Også efter opsætningen kan smertestillende som ibuprofen være “hensigtsmæssigt” til at dæmpe eventuelle smerter, mens det fremgår, at “nogle” anbringer lidt lokalbedøvende gel i livmoderhalsen før opsætning.

De danske sundhedsmyndigheder har altså ikke skrevet nogle konkrete retningslinjer om, at man for eksempel altid bør tilbyde lokalbedøvelse.

Og det er heller ikke noget, som Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi (DSOG), en faglig forening for danske speciallæger i graviditet og fødsler, har tænkt sig at udarbejde.

Det siger formand for DSOG og cheflæge ved Gynækologisk og Obstetrisk afdeling ved Sjællands Universitetshospital, Mette Hvilshøj Fabricius:

- Det er ikke sådan rigtig vores måde at arbejde på, hverken i DSOG, men måske heller ikke i de nordiske lande, at være moraliserende over for, hvad kollegaer skal gøre, siger hun og uddyber:

- Min tilgang til det her er, at vi skal sørge for at informere kvinderne rigtig, rigtig grundigt om de muligheder, der er. Og det skal man også i almen praksis.

Er det ikke oplagt, at DSOG laver lignende retningslinjer eller konkrete anbefalinger om lokalbedøvelse?

- Det fremgår af vores guideline, at det kan være smertefuldt at få lagt en spiral særligt hos kvinder, der ikke har født før, og det er vores tilgang, at det skal være så smertefrit som overhovedet muligt. For de allerfleste praktiserende gynækologer og speciallæger på hospitalerne er det praksis at bruge lokalbedøvelse, når vi lægger en spiral op. Der hvor det måske ikke er praksis, det er nok ude i almen praksis, siger Mette Hvilshøj Fabricius og uddyber:

- Hvis nu man informerer kvinderne rigtig grundigt, så kan de jo beslutte, om de gerne vil have lagt en spiral hos en speciallæge eller i almen praksis. Hvis bare de er grundigt informerede, så er det lidt mere vores, og den danske, tilgang til det, og ikke så moraliserende, som det amerikanske selskab måske godt kan være.

Hun siger, at de i DSOG ikke regner med at komme med en faglig anbefaling om, at man skal gøre noget på en bestemt måde.

Hvis det er normal praksis at gøre ved speciallæger og gynækologer, har du så et bud på, hvorfor man ikke også altid gør det i almen praksis, sådan at alle kvinder får det tilbud?

- Vi har to meget forskellige setup i henholdsvis almen praksis og hos praktiserende speciallæger i gynækologi. Man kunne sagtens forestille sig i fremtiden, at vi skal have patientforløb, hvor der skal være lidt mere samarbejde mellem os. Men vi ved heller ikke nok om omfanget af det her problem med smerteoplevelse ved spiraloplægning i Danmark. Det kunne da være spændende at vide noget mere om, siger Mette Hvilshøj Fabricius.

Synes du også, at man bør bruge lokalbedøvelse, når man lægger spiral op på kvinder, der ikke har født?

- Jeg synes helt klart, at kvinderne skal have informationen og have muligheden for det, ja.

“Det skaber en unødvendig skræk”

Man skal ikke regne med, at lokalbedøvelse eller smertestillende vil kunne tage smerten 100 procent fra kvinderne under indgrebet, siger Charlotte Wilken-Jensen.

Men det, der er meget vigtigt, er, at man går ind til det med en ro og en overbevisning om, at det ikke bliver forfærdeligt, siger hun.

Derfor er hun også ærgerlig over de mange videoer af kvinder i smerte, der er blevet delt på sociale medier.

- Det er en virkelig sørgelig udvikling, fordi det giver en helt unødvendig skræk for at bruge et vældig godt præventionsmiddel. Det, vi oplever hos os, er, kvinderne kommer og typisk er meget nervøse, men når de så skal ud af døren igen, siger de, ‘var det bare det’?

Hun synes derfor, det er meget vigtigt, at kvinderne ikke lader sig spise af med ikke at få tilbuddet om lokalbedøvelse.

Det kræver ifølge hende derfor, at kvinderne selv læser op på indgrebet, stiller krav og går et andet sted hen, hvis ikke de kan få det tilbud, som de har brug for.

Også Mette Hvilshøj Fabricius påpeger, at oplysning og viden er vejen frem.

- Vi kommer jo langt med samtale og viden og information, både til kvinderne, men også kollegaer i blandt. For der er god evidens for, at det kan være smertefuldt at få lagt en spiral, og når det drejer sig om kvinders sundhed, kan vi sagtens gøre det endnu bedre ved at hjælpe hinanden og samarbejde på tværs, siger hun.

Charlotte Wilken-Jensen stemmer i:

- Der er ingen, der ville drømme om at lægge for eksempel en præventionsstav i armen uden lokalbedøvelse. Og det samme burde gælde for spiraler, fastslår hun.

Lyt til 'Bachelorette'-podcasten ‘EJ EJ EJ!’ hver fredag der, hvor du normalt finder dine podcasts - eller herunder.